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健康科普丨孩子出现皮疹、腿疼,家长需警惕,可能是过敏性紫癜!
日期 2023.12.22
来源 澳门正规网站
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过敏性紫癜是一种儿童常见的免疫性疾病。好多家属对疾病的认识不足,发现皮疹就诊于皮肤科,或者过于大意,延误孩子治疗,反之有部分家属过于焦虑,对于反复皮疹或尿检隐血阳性的患儿,频繁往返于各医院,接受不必要的治疗。

今天就过敏性紫癜的基础知识,以及诊疗过程中家长所关注的高频问题给予介绍,希望对大家有所帮助。

什么是过敏性紫癜?




  过敏性紫癜是一种主要以小血管炎为病理改变的综合征,机体对某些致敏物质产生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,引起皮肤、关节、肠管或肾脏小血管的炎症和出血,该病不具有传染性,但有一定的遗传倾向。

  发病率为万分之一,超过90%的患者在10岁以下,其中超过50%的病例在--20万,超过90%的患者在在10岁以下,大部分在5岁以上发病,平均年龄在6岁左右,男孩居多。

过敏性紫癜真的是由过敏导致吗?




  该病被发现之初,一些学者认为这种疾病的皮疹、腹痛、关节肿胀等症状都是过敏反应的结果。1915 年,一位名叫Frank的学者首次将这种疾病称为过敏性紫癜,随后一系列研究进一步发展了这一概念。但随着研究的不断深入,人们发现HSP实际上并非主要由过敏引起,目前研究发现,HSP可能与感染、免疫、遗传等因素有关,发病机制以 IgA介导的免疫异常为主,含有IgA的免疫复合物沉积于皮肤、消化道、关节腔、肾脏等部位的小血管处,进而引起血管炎症反应。

过敏性紫癜的类型




1

单纯性过敏性紫癜

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  最常见的表现为小而分散的瘀点或风团样皮疹,一般在一天以内变为可触及的出血性紫癜,单个损害常于5~7天内消退,成批的损害可于数周或数月内反复发生。好发于四肢伸侧(特别是肘膝关节伸侧)及臀部,对称分布,也可累及躯干和面部,受压部位皮损多且重,可融合成大片瘀斑,也可发生水疱、大疱、血肿样损害、坏死性紫癜、溃疡等。有的可发生靶样损害,中央为点状出血性损害,周边有苍白环或出血环,可出现网状损害,皮下结节性损害极少见。

2

腹型过敏性紫癜

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  胃肠道症状体征,如绞痛、呕血、便血、肠套叠、腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进等。

3

关节型过敏性紫癜

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  关节痛是常见的症状,开始为弥漫性手臂及小腿疼痛,多发生于膝、踝、腕、肘等大关节,可有关节肿胀、压痛等关节炎表现。


4

肾性过敏性紫癜

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  最为严重,需要引起重视,常有肾脏累及,大部分病变较轻,表现为轻度的血尿、蛋白尿及管型尿。少数病例进展为慢性肾炎、肾病综合征等。


5

混合型过敏性紫癜

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  除单纯型外,其他三型中有两型或两型以上合并存在,称为混合型。


6

其他型过敏性紫癜

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  少数病变侵犯眼部、中枢,肺部血管受累可有咯血。



  过敏性紫癜需要高度关注是否出现紫癜性肾炎及严重程度,如下为紫癜性肾炎的诊断标准。需要强调:单纯尿隐血不等同血尿,不能基于尿隐血阳性诊断紫癜性肾炎!


紫癜性肾炎的诊断




在HSP病程6个月内,出现血尿和(或)蛋白尿。


血尿:

肉眼血尿或1周内3次镜下血尿

 (尿红细胞≥3个/高倍视野)


蛋白尿:满足以下任一项:

(1)1周内次尿常规定性示尿蛋白阳性;

(2)24小时尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐>0.2;

(3)1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。


鉴别诊断:需与免疫性血小板减少性紫癜,其他以紫癜样皮疹起病的风湿性疾病如系统性红斑狼疮等鉴别;以腹痛为首发表现者还需与阑尾炎、肠套叠等外科急腹症鉴别。


需与哪些疾病鉴别?




1.原发性血小板减少性紫癜。

过敏性紫癜皮疹隆起,可呈对称性分布,血小板和凝血功能正常,无出血症状。原发性免疫性血小板减少症皮疹不隆起,可呈不规则分布,多为散在针尖大小的出血点,血小板计数减少,出血时间延长,骨髓象无改变。

2.其他以紫癜样皮疹起病的风湿性疾病如风湿性关节炎。

过敏性紫癜好发生于儿童,以单个关节为主,并伴有明显的紫癜皮疹。风湿性关节炎可发生于任何年龄段,女性多于男性,常有风湿活动,血清抗O抗体及血沉明显增高和增快。关节症状主要表现为急性游走性、不对称性多关节炎,呈明显的红、肿、热及触痛、运动受限等,一般无皮肤紫癜的表现。

3.以腹痛为首发表现者还需与阑尾炎、肠套叠等外科急腹症。

过敏性紫癜除腹痛剧烈、腹泻外,压痛较轻,一般无肌紧张和反跳痛。急腹症除腹痛外,常伴有肌紧张和反跳痛等,但不出现皮肤紫癜和关节的症状。




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过敏性紫癜如何治疗?











       HSP具有自限性,单纯皮疹通常不需特殊治疗。治疗重点是缓解症状,预防复发,改善预后。


1

一般治疗:


在HSP胃肠道损害时需要注意控制饮食,以免加重腹痛甚至引起消化道出血;大部分轻症患儿可进食少量少渣易消化食物,严重腹痛、呕吐、消化道出血者需要暂时禁食、并给予胃肠外营养支持。需要注意的是消化道症状缓解后逐渐恢复正常饮食,避免长期的饮食规避对患者带来的影响。

2

皮疹治疗:


大量研究表明单纯皮疹很少需要治疗,且无证据证明糖皮质激素治疗对皮疹的消退及复发有效;但有部分报道糖皮质激素用于大疱性皮疹及坏死性皮疹治疗。

3

糖皮质激素的应用:  

      

适用于HSP胃肠道症状、关节炎、血管神经性水肿、肾损害较重及其他器官急性血管炎患儿。不主张疾病早期常规应用激素,以及因单纯皮疹反复长期应用激素。

4

其他


根据病情必要时需加用吗替麦考酚酯等其他免疫抑制剂。反复严重皮疹和消化道症状严重者可考虑血液灌流治疗。


过敏性紫癜预后如何?

  

由于本病的具体发病机制未知,目前有效的预防措施为避免接触过敏原,适当锻炼、保持情绪稳定,防止诱发过敏性紫癜。

过敏性紫癜应如何随访?


➤ 注意观察皮肤变化,出现不明原因的皮疹和水肿时应警惕疾病复发。

➤ 观察尿液和粪便的颜色,有血尿或血便时应及时就诊。

➤ 对伴有肾脏损害的患者,应每日固定时间测量血压。


儿童医学中心简介

 澳门正规网站儿童医学中心河南省医学重点培育学科国家住院医师规范化培训儿科基地国家卫健委手足口病规范防治宣贯基地中华医学会儿科呼吸学组批准成立“儿童哮喘规范化门诊”,河南省远程医学中心濮阳市分中心濮阳市医学会儿科分会主委单位,濮阳市新生儿重症救护中心,濮阳市儿科呼吸病精准医疗重点实验室,濮阳市儿科及新生儿科医疗质量与安全控制中心挂靠单位,澳门正规网站儿童内镜中心。现有临床医师44人,特聘教授2人,特聘副教授1人,博士3人,医学硕士26人;其中主任医师9人,副主任医师14人,主治医师15人,硕士生导师4人;省级学会副主委3人,省级学会委员28人。设立有儿科一病区(儿童保健、康复病区)、二病区(呼吸、消化、心血管、风湿免疫)、三病区(神经、肾病、血液肿瘤、内分泌)、NICU、PICU、儿科门诊、儿科急诊、传染病等亚专业,全力以赴守护广大儿童生命健康!

咨询电话:0393-6162202

供稿:儿童重症监护病房 马树峰


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